尿路上皮癌分级分类
尿路上皮癌的WHO分级系统和TNM分期
WHO 2016/2022尿路上皮癌分级系统
世界卫生组织(WHO)尿路上皮肿瘤分级系统是目前国际公认的标准
非浸润性尿路上皮肿瘤
- 尿路上皮乳头状瘤 (Urothelial papilloma)
良性乳头状肿瘤,由正常尿路上皮覆盖的纤细纤维血管茎组成。
- 低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤 (PUNLMP)
乳头状肿瘤,细胞学异型性微小,有序排列,但比正常尿路上皮厚。复发风险低,进展风险极低。
- 低级别尿路上皮癌 (Low-grade urothelial carcinoma)
有序排列但显示明显细胞学异型性,如核增大、形态不规则和可见核仁。有复发风险,进展风险低。
- 高级别尿路上皮癌 (High-grade urothelial carcinoma)
显著的细胞学异型性,包括多形性核、明显的核仁和无序排列。复发和进展风险高。
- 原位癌 (Carcinoma in situ, CIS)
高级别上皮内肿瘤,特征为明显的细胞学异型性,但无浸润基底膜。进展为浸润性癌的风险高。
浸润性尿路上皮癌
浸润性尿路上皮癌根据浸润深度分为:
- T1: 肿瘤浸润固有层/粘膜下层
- T2: 肿瘤浸润肌层
- T3: 肿瘤浸润肌层外脂肪组织
- T4: 肿瘤浸润邻近器官或盆壁/腹壁
浸润性尿路上皮癌通常为高级别,但也可见低级别浸润性癌。
WHO分级系统的临床意义
分级对治疗决策和预后评估至关重要:
- 低级别肿瘤通常采用保守治疗和监测
- 高级别肿瘤可能需要更积极的治疗,如膀胱内BCG灌注、根治性膀胱切除术等
- CIS需要特别关注,因其进展风险高
- 分级与分期结合,为患者提供更准确的预后信息和个体化治疗方案
WHO 1973与WHO 2016/2022分级系统对比
| WHO 1973 | WHO 2016/2022 | 主要特征 |
|---|---|---|
| 乳头状瘤 | 尿路上皮乳头状瘤 | 正常尿路上皮,无异型性 |
| 1级乳头状癌 (G1) | 低度恶性潜能的乳头状肿瘤 (PUNLMP) | 轻微异型性,有序排列 |
| 1-2级乳头状癌 (G1-2) | 低级别尿路上皮癌 | 明显异型性,但仍保持一定秩序 |
| 2-3级乳头状癌 (G2-3) | 高级别尿路上皮癌 | 显著异型性,无序排列 |
| 3级乳头状癌 (G3) |
注:许多病理报告会同时提供WHO 1973和WHO 2016/2022分级,因为两种系统各有优势,共同使用可提供更全面的预后信息。