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尿路上皮癌分级分类

尿路上皮癌的WHO分级系统和TNM分期

WHO 2016/2022尿路上皮癌分级系统
世界卫生组织(WHO)尿路上皮肿瘤分级系统是目前国际公认的标准

非浸润性尿路上皮肿瘤

  • 尿路上皮乳头状瘤 (Urothelial papilloma)

    良性乳头状肿瘤,由正常尿路上皮覆盖的纤细纤维血管茎组成。

  • 低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤 (PUNLMP)

    乳头状肿瘤,细胞学异型性微小,有序排列,但比正常尿路上皮厚。复发风险低,进展风险极低。

  • 低级别尿路上皮癌 (Low-grade urothelial carcinoma)

    有序排列但显示明显细胞学异型性,如核增大、形态不规则和可见核仁。有复发风险,进展风险低。

  • 高级别尿路上皮癌 (High-grade urothelial carcinoma)

    显著的细胞学异型性,包括多形性核、明显的核仁和无序排列。复发和进展风险高。

  • 原位癌 (Carcinoma in situ, CIS)

    高级别上皮内肿瘤,特征为明显的细胞学异型性,但无浸润基底膜。进展为浸润性癌的风险高。

浸润性尿路上皮癌

浸润性尿路上皮癌根据浸润深度分为:

  • T1: 肿瘤浸润固有层/粘膜下层
  • T2: 肿瘤浸润肌层
  • T3: 肿瘤浸润肌层外脂肪组织
  • T4: 肿瘤浸润邻近器官或盆壁/腹壁

浸润性尿路上皮癌通常为高级别,但也可见低级别浸润性癌。

WHO分级系统的临床意义

分级对治疗决策和预后评估至关重要:

  • 低级别肿瘤通常采用保守治疗和监测
  • 高级别肿瘤可能需要更积极的治疗,如膀胱内BCG灌注、根治性膀胱切除术等
  • CIS需要特别关注,因其进展风险高
  • 分级与分期结合,为患者提供更准确的预后信息和个体化治疗方案
WHO 1973与WHO 2016/2022分级系统对比
WHO 1973WHO 2016/2022主要特征
乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤正常尿路上皮,无异型性
1级乳头状癌 (G1)低度恶性潜能的乳头状肿瘤 (PUNLMP)轻微异型性,有序排列
1-2级乳头状癌 (G1-2)低级别尿路上皮癌明显异型性,但仍保持一定秩序
2-3级乳头状癌 (G2-3)高级别尿路上皮癌显著异型性,无序排列
3级乳头状癌 (G3)

注:许多病理报告会同时提供WHO 1973和WHO 2016/2022分级,因为两种系统各有优势,共同使用可提供更全面的预后信息。